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Etude de l'administration post prandiale d'analogue ultra rapide d'insuline versus administration préprandiale d'analogue rapide d' insuline sur le contrôle glycémique dans le diabète de la mucoviscidose : Etude MIRE

Dernière mise à jour 09.08.2019 à 11h55

Axe de recherche : Pathologies associées Délégation territoriale : Alsace

Porteur du projet : Laurence KESSLER
Hôpitaux Universitaires - Endocrinologie, Diabète et Nutrition

Contexte : 
A l’âge adulte, 50 % des patients présentant une mucoviscidose sont diabétiques. Le diabète est un facteur majeur de complication et de mortalité. Le diabète de la mucoviscidose se caractérise par une diminution de la sécrétion d’insuline. Le traitement insulinique permet de ralentir le déclin de la fonction respiratoire, de diminuer les infections pulmonaires et de maintenir un bon état nutritionnel. Cependant, le traitement insulinique est difficile du fait de la contrainte liée aux injections sous cutanées chez des patients ayant déjà une prise en charge lourde. Classiquement, l’insuline est injectée avant chaque repas. La quantité d’insuline à administrer est particulièrement difficile à évaluer du fait de l’apport alimentaire très variable des patients et du risque d’hypoglycémie. Chez le diabétique de type 1 l’injection d’insuline ultra-rapide après le repas permet d’obtenir le même contrôle glycémique que lorsqu’elle est administrée avant le repas. Dans la mucoviscidose, cette nouvelle insuline permettra d’adapter la dose d’insuline en fonction de l’apport alimentaire et de favoriser ainsi une meilleure observance thérapeutique.

Objectifs :
Le présent projet vise à étudier les effets de l’administration d’une nouvelle insuline administrée après le repas (insuline ultra-rapide Faster Aspart) comparée à de l’insuline (insuline rapide Aspart) administrée avant le repas sur le contrôle de la glycémie chez le patient présentant un diabète de la mucoviscidose. L’étude sera réalisée sur une année. Le contrôle des glycémies sera réalisé par la mesure continue du glucose par free style libre (Abbott) permettant au patient d’avoir accès à un grand nombre de glycémies capillaires sans réalisation de ponction au bout du doigt.

Perspectives :
Actuellement, seul un petit nombre de patients diabétiques sont traités par insuline au stade de diabète du fait de la contrainte des injections d’insuline. La présente étude devrait permettre à un plus grand nombre de patients de ne plus avoir peur du traitement par insuline en adaptant leur dose insuline sur la prise alimentaire réelle avec pour conséquence une amélioration du contrôle glycémique. Cette nouvelle modalité d’insulinothérapie devrait améliorer l’observance thérapeutique des patients et leur qualité de vie. Cette étude représente un préalable à des études  de plus grandes envergures incluant un plus grand nombre de patients avec un suivi sur plusieurs années visant à évaluer l’efficacité du traitement insuline sur l’état nutritionnel et la fonction pulmonaire qui conditionnent le pronostic au long cours de la mucoviscidose.

Résultats obtenus : 
Grâce à une technique récente de mesure continue sous-cutanée du glucose au moyen d’holter glycémique, nous avons étudié finement les profils glycémiques de patients atteints de mucoviscidose et évalué  en parallèle leur état respiratoire et nutritionnel. Dans des travaux récents, nous avons pu mettre en évidence, à l’aide du holter glycémique, des anomalies des profils glycémiques chez le patient atteint de mucoviscidose alors que l’hyperglycémie provoquée par voie orale, test actuellement de référence, était considérée comme normale. Par ailleurs nous avons mis en évidence une altération de la fonction respiratoire chez des patients avec une HGPO normale et un holter glycémique pathologique. Ces données suggèrent l’importance de l’étude de la mesure continue du glucose dans le diabète de la mucoviscidose. 
Dans le présent projet nous proposons d'évaluer l'équilibre glycémique des patients atteints de mucoviscidose et traités par insuline par la mesure continue du glucose par free style libre (Abbott)